山東省聾兒康復中心郭金美老師從1994開始從事聽障兒童康復教育，2000年協助山東省特殊教育中等專業學校開辦聾兒語訓專業，為大、中專班主講專業課程。近些年來一直專注于聽障兒童康復中聽能管理的研究與實踐工作，在推行實施聽能管理過程中接觸到了很多案例，并總結了很多經驗和方法。因此，聾康網特別采訪了郭金美老師，請她來和大家一起分享。
以下是采訪內容：
醫教結合服務是聽力語言康復教育改革的亮點之一。聽能管理不是局部性教學手段的調整，而是一個涉及轉變教育思想，變革教育結構，更新教育手段等諸方面的系統工程。在推行實施聽能管理工作過程中，經常會遇到不同的情況和案例，這時就需要聽力師或老師給予及時的指導和幫助。
一、老師、家長經常會存在的問題或誤區
1．孩子沒有做全面聽力診斷，家長誤認為孩子沒有康復希望了。
曾經有一位家長抱著近5歲的女兒向郭老師哭訴：孩子完了，什么都聽不見，沒法學習語言了，只能大了上聾啞學校了。當時家長手里拿了張ABR檢查單，因為ABR只是針對2—4K Hz相對高頻的測試，不能完整反應孩子的聽力狀況，所以郭老師為孩子做行為測聽，但孩子行為測聽也不能配合，于是指導家長回家對孩子進行聽到聲音做反應的練習，后來通過游戲測聽發現孩子雙耳低頻反應都還可以，大約250Hz 80dB、500Hz 85dB、1000Hz 95dB、2000Hz 110dB、4000Hz沒反應。配上特大功率助聽器進行康復訓練，后來又換了特大功率全數字助聽器，一年半后孩子聽力評估助聽聽閾達適合水平，語言能力達到一級， 7歲多進入普小隨班就讀。
2．選配了助聽器、植入了人工耳蝸，因沒有進行持續、系統、科學的聽能管理而影響了康復效果。
有些聽障兒童助聽器聲音過小或過大，致使助聽器放大不足起不到作用或造成殘余聽力的損害；有的買了高檔數字助聽器不知道還要評估調機，受捐贈助聽器聽力學服務跟不上或驗配人員能力達不到，使助聽器功能發揮不出作用，效果達不到要求而造成浪費；不知道做了人工耳蝸還要進行康復訓練，錯誤地認為做了耳蝸就聽見了，聽見了就會說話了，致使錯過了開機后半年至一年時間內聽覺發展的關鍵期；配了高檔助聽器、做了人工耳蝸，聽能管理跟不上，孩子仍聽的不好，語言清晰度不高。
曾有位家長來咨詢郭老師，“我的孩子耳蝸做了近一年了，怎么還不會說話？”詢問后得知：王**，女，4.5歲，3歲8個月做人工耳蝸，開機后一直在家跟隨母親開超市，家長不知對其還要進行聽力語言訓練，只是隨機教其說說話。簡單聽力語言評估后發現該聽障兒童聽覺察知、分辨還可以，聽覺識別有困難，表現為對大部分聲音特別對語音不能理解；能說些簡單稱呼和疊詞，說的最好的是平時接觸最多的超市常賣物品，如雞蛋、面包（面皰）、面條、牛奶、棒棒糖、醬油（嗆油）等。后來，經過在中心聽力語言康復訓練，幾次調機，八個月后進入普幼隨班就讀。
3.聽力和聽能概念不清，康復過程中過分強調裸耳聽力評估，忽視了聽覺能力的培養。
許多家長多次拿在不同醫院ABR檢查單“大約在85dB以上”、“大約在90dB左右”、“估計在100dB左右”和“估計在100dB以上”等的診斷結果咨詢，問“是否孩子的聽力又發生了變化?”對孩子現在聽的技巧是否有進步并不太過問。 這些家長并不知道ABR的反應閾主要與高頻聽閾相對應，不能對低頻聽閾進行有效評估；并且不同機器、不同操作人檢查結果有點差別屬正�，F象；ABR結果相差10dB這樣的量級并沒有特別有意義的影響。康復過程中教師要給予家長引導：在實際應用中，ABR應與小兒行為測聽結果相互印證，綜合考慮；訓練中不要把精力放在裸耳聽力上，要多關注對孩子聽能的培養。
二、充分發揮康復教師在聽能管理中的作用
1.動態觀察聽障兒童聽能狀況和助聽設備使用狀況，是使助聽效果達到最佳狀態的保證。
有一名聽障兒童初來中心訓練時進步還可以，隨時間延長進步不明顯，教師向聽力師做了反饋。后來，通過對孩子生活、學習等日常活動中的動態觀察，發現此聽障兒童原來聽到的聲音明顯出錯、會說的詞語出現混淆等現象。經裸耳聽力評估發現孩子聽力比原來下降了許多，到醫院影像檢查才知這個孩子是大前庭導水管擴張。使用相關藥物積極治療有了一定的作用，聽力恢復到了接近原來水平，經過不斷調機，老師和家長在教學活動中注意感冒、外傷等發病誘因預防，這個孩子聽能才得以正常發展，為學習語言打下了基礎。
2.教師掌握基礎聽力學知識，確保聽障兒童的聽力效果。
到基層語訓部檢查、評估工作時，郭老師發現，有些寄宿式機構，個別老師不懂助聽設備工作原理、自檢與保養，不會處理常見的設備故障，致使有些聽障兒童助聽器電池沒電仍戴著，甚至電池淌液都不知換電池；耳模小了出現嘯叫不知建議家長更換耳模，靠降低輸出解決；夏天助聽器音質嘈雜不會使用保養套件干燥保養等。在這樣的情況下，教學質量、康復效果如何能保證和提高？處于此等狀態下的聽障兒童，聽損情況得不到及時治療和救助，甚至影響終生，這樣的情況實在令人痛心疾首。
3.對家長進行填寫聽覺能力康復效果問卷的培訓指導，是獲知真實小齡聽障兒童聽覺能力的有效方法。
小齡聽障兒童的聽能情況需要家長提供。許多家長對孩子的介紹是不全面的，多數的家長是夸大孩子的聽覺、語言能力。他們會把孩子機械的聽聲舉手、點頭說成是聽到了，看口型說出的單詞認為是聽說反饋等；孩子在訓練過程中表現出對聲音反應不如以前敏感、清晰度下降時，不知道從助聽設備是否有問題考慮，對孩子在佩戴助聽設備過程中聽辨聲音的表現不能正確判斷。有的家長見到孩子經常把助聽器音量旋鈕推到最大或最小位置，不能從中判斷孩子是因為聲音過小或過大所致，而是批評孩子，訓斥“不準動開關！”并且用膠帶把旋鈕固定在他們認為合適的位置。這些情況，都需要老師給予家長正確的指導和幫助。
4.掌握Ling’s6音的測試方法，正確測試聽障兒童聽覺能力。
有些教師或家長由于在對孩子做Ling’s6音測試時，兩人位置坐的不對、音量大小不會控制、對設備麥克風距離掌握不好、語速和間隔不會變化、順序死板單一等，造成假陽性，結果不準確。Ling’s6音測試時的正確做法是：家長或老師和孩子平行而坐或稍靠后，坐在植入耳蝸一側，因為剛配戴助聽器或植入耳蝸的孩子對口型依賴比較大，所以要避免讓孩子依賴視覺，要強化聽覺的訓練，必要時采用遮口技巧。用正常的聲音大小，聲音要稍長一點，聲音和聲音之間停留時間不固定，防止孩子猜聽。
5.優化聲學環境，提高教師聲學知識，減少對聽障兒童的傷害。
有些機構教室高大、寬敞，墻壁光滑；有的為了避免聽障兒童在墻上亂寫亂畫，有意貼了1米多高的磁瓦；地面鋪上了地板磚，設計寬大的玻璃窗等等，并且沒有做任何聲學處理。這樣的康復環境，忽略了聲音回響、聲音反射、信噪比等對助聽設備的影響。還有的機構地址選在鬧市區，嘈雜環境嚴重影響了孩子的康復效果。
此外，中心積累了一些聽能管理實施方法：建立聽障兒童個體聽能管理檔案；開學初期，收集所有孩子最新的聽力圖(6個月內），以班為單位，聽力圖上墻，有新的聽力圖隨時進行更新；定期對聽障兒童進行裸耳聽力、助聽聽閾測試和言語評估；定期對教師、家長進行培訓；對康復效果欠佳的疑難病例（患有聽神經病變、腦白質病、大前庭導水管綜合征 、孤獨癥、多動癥等孩子）進行有關人員集體討論，尋找最佳康復辦法。配合這些方法，聽能管理得以有效開展。
Tips:
常用的幾種小齡聽障兒童聽覺訓練方法：
①聲音的有無：把孩子小手放在鼓面上，敲鼓時讓其感受震動，并用語言告訴他“有聲音”，不敲不震動時說“沒聲音”；
②聽聲做動作：教師可分別用不同頻率聲響玩具給聲，孩子聽聲后可以舉手、拍手、做鬼臉、撥珠、移物（把小積木從一個筐移到另一個筐內）、拼圖等；
③聲音的大�。喊延矌欧旁诠拿嫔�，用大勁敲硬幣跳得高時說“大”聲音，用小勁敲硬幣跳得低時說“小”聲音；
④根據聲音大小做動作：在地上（或黑板上）畫一個大圓和一個小圓，敲鼓，聽到大聲跑進（或指向）大圓，聽到小聲跑進（或指向）小圓；
⑤對節奏和速度的聽辨：敲鼓一下，帶孩子邊向前邁一步邊輸入語言“慢”；敲兩下，向前邁兩步，輸入語言“慢、慢”；敲三下，向前邁三步，輸入語言“慢、慢、慢”；敲多下向前跑步，輸入語言“快、快、快”；用不同語速說唱兒歌，帶領聽障兒童隨節奏拍手跺腳等。讓他們感受不同的節奏和語速，為以后學習兒歌、欣賞音樂打基礎。
⑥擬聲訓練（此活動在點名訓練掌握后進行）：多個孩子佩戴不同動物胸飾坐在老師對面，首先，教師邊做夸張動作邊模仿不同動物叫聲，讓孩子模仿并分別認識自己的角色；然后教師逐一模仿每個動物，佩戴相應胸飾的孩子就和教師一起做動作、模仿發聲。發不同的交通工具的聲音，逐一出示不同交通玩具，并對聲音節奏、長短、高低不斷變化，讓聽障兒童聽到更豐富的聲音，并可以觀察他對各頻率聲音的感受情況。
